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工商時報【柳朋馳(新光醫院家庭醫學科主治醫師)】

五十多歲女士近日至健檢中心尋求長達近半年的久咳原因,患者長期居住在香港,日夜均有間歇性微痰的咳嗽,於當地兩大型醫院求診,均診斷因空氣汙染導致過敏性支氣管炎,使用三個多月相關藥物,症狀仍頻,經來台檢查為胃食道逆流導致,服藥一個月後顯著改善。

俗語說:「醫生驚治咳,土水師驚抓漏」,可知久咳是影響重要生活品質與工作的重要主訴之一,也是醫師診斷及治療上的常見挑戰,定義上為成人長達八週以上的咳嗽,或兒童長達四週以上的咳嗽。在症狀發作期間常導致睡眠中斷、聲音沙啞、胸背部肌肉不適及甚至在女性出現應力性尿失禁等,期間常也因急性期與後續的持續咳嗽陸續求診,然而卻得到大相逕庭的診斷結果,在過程中甚至接受不斷的檢查才終於顯著改善,可謂是醫病皆困擾的症狀。

久咳的診斷上有近九成主要為三大原因:鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。前兩項常與過敏性鼻炎及支氣管有關,當患者本身有疾病史與家族史,或常有不明鼻塞、鼻竇炎症狀與呼吸喘鳴聲時,更需首要懷疑。如患者在經過前述診斷的相關治療後,症狀改善不顯著,或者患者表示常有喉頭異物感或胸口灼熱時,應另考慮胃食道逆流導致,因此病史詢問及是否併有其他症狀常會決定初始診斷及治療。另外須考慮的包含感染性原因、慢性阻塞性肺疾病、肺癌及藥物導致,感染性在台灣常見為肺結核、百日咳及黴漿菌,有時肺癌的發生位置也會引起慢性咳嗽,適當的實驗室檢查與影像檢查可排除相關的可能性,亦能早期發現避免群聚感染或癌症進展。

一般而言,超過三周的咳嗽仍未痊癒建議胸部X光檢查,主要排除感染性及肺腫瘤,但完整的病史詢問及檢查常才能找到最適切的診斷,並給予正確治療當紅網路話題,甚至部分患者因有肺癌家族史,經低劑量電腦斷層檢查而發現早期肺癌,因此久咳的處理上應審慎評估及追蹤,醫病雙方均需要耐心尋求疾病主因。

柳朋馳檔案

◆學歷

◎輔仁大學醫學院醫學士

◆經歷

◎新光吳火獅紀念醫院家庭醫學科主治醫師

大力推薦◎育睿診所院長

◎台灣家庭醫學醫學會會員

◎台灣肥胖醫學會會員

◎台北市糖尿病共同照護網醫師

◎初期慢性腎臟病照護醫師

◆病症參考

◎高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群、戒菸、減重、旅遊醫學、一般疾病、健康檢查暨諮詢、預防醫學、糖尿病共同照護

◆專科證書

◎台灣家庭醫學專科醫師

◎台北市糖尿病共同照護網認證醫師

◎台灣肥胖醫學會會員

◎中華民國醫用超音波學會會員

◎初期慢性腎臟病醫療訓練合格醫
 

 

 

(中央社記者管瑞平苗栗縣10日電)因應高鐵苗栗站轉運接駁,台鐵豐富站完成北移新建工程,今天剪綵啟用,透過風雨廊道達到雙鐵無縫接軌,苗栗縣府也推出「雙鐵輕旅行」旅遊路線,邀請民眾造訪苗栗好山好水。

毗鄰高鐵苗栗站的台鐵豐富新站,歷時2年多完工,今天由苗栗縣長徐耀昌、立委徐志榮、陳超明妻子吳麗利、交通部常務次長、台鐵局副局長鐘清達、台灣高鐵公司執行長鄭光遠等人共同剪綵啟用。

豐富新站以客家厝及古窯等紅磚特色牆面為基礎,搭配桐花意象採綠建築設計,打造成永續環保車站,站內無障礙、電梯、集哺乳室及停車場等設施齊備,與高鐵苗栗站間以長約90公尺的風雨走廊銜接貫通,步行轉乘僅須2分鐘,不少地方民眾今天到場一睹新站風采;配合新站通車的紀念套票更是一早就被搶購一空。

台鐵苗栗站長江國聖指出,以往豐富站旅客量並不多,平均每車次上、下車人數僅不到10人,屬無人車站;新站完工後雖仍為簡易車站,但會派駐人力協助引導服務,隨著轉乘高鐵更加便利,相信未來旅運量勢必提升。

江國聖說,目前豐富車站僅停靠區間車,從最早到最晚班次都已涵蓋高鐵車次時間,未來是否增加停靠班次?將於10月台鐵年度班次大改點一併檢視旅運需求做通盤規劃考量。

配合豐富新站啟用,外縣市遊客可利用高鐵轉搭台鐵,前往苗栗縣各景點旅遊,苗栗縣政府文化觀光局也規劃「雙鐵輕旅行」旅遊路線,結合境內16個車站周邊步行30分鐘以內的觀光景點,邀請民眾到苗栗一遊。

苗栗縣長徐耀昌指出,苗栗縣是山、海線鐵路交會處,山、海線鐵路各有特色,山線最北可到崎頂探訪子母隧道、百年林家古厝,並可由竹南站轉乘台灣好行到南庄攬勝,最南端三義站則可走訪舊山線,體驗國際慢城之美;而海線除了沿途木造老車站的歷史風情外,還有後龍好望角、苑裡房裡古城等知名景點,期盼透過雙鐵無縫接軌,提升苗栗觀光經濟。1050910

下面附上一則新聞讓大家了解時事
 

福耳尼埃氏壞疽是一種可怕疾病,因為死亡率偏高。泌尿科醫師謝登富表示,這種疾病來得急、來得快,死亡率又高,所以造成傷害就很大,目前福耳尼埃氏壞疽仍然有百分之五十死亡率,可說是一種厲害急症,所幸福耳尼埃氏壞疽發生機會並不高,而且通常好發於免疫力較弱的人身上。

生殖器、會陰部附近出現壞死性筋膜炎,又稱福耳尼埃氏壞疽。謝醫師指出,福耳尼埃氏壞疽的典型症狀就是疼痛、發燒。不過,病人常會出現非典型症狀。此外,壞死性筋膜炎可能在全身上下任何部位,通常多半發生在手腳部位,這些地方比較容易被察覺,但是發生在生殖器、會陰部附近的壞死性筋膜炎,就不容易被察覺,所以會陰或生殖器有感染現象的時候就要提高警覺。

如病患感覺屁股疼痛,也找不到任何傷口,沒想到隔天冒出腫塊,檢查之後發現罹患福耳尼埃氏壞疽。謝醫師指出,治療福耳尼埃氏壞疽,最大的原則就是要盡快進行手術清創,加上抗生素治療,同時還要從源頭根治發炎原因。只有早期發現,早期治療,才能有比較好的治療效果。

現代人生活型態就是經常久坐,如開車就坐上半個鐘頭,上班又坐上八個鐘頭,屁股都是處在一個不通風、循環不佳的狀況之下,以致於容易造成會陰或生殖部位感染。養成正確生活作息、避免久坐、規律活動、改善局部循環,才是根本預防保健方式。

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